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      小兒風濕熱
      發布時間:2014-11-24 16:21:52 作者:……     文章來源:公眾媒體    點擊數:    更新時間:2014-11-24

      小兒風濕熱

        風濕熱(rheumatic fever)是一種具有反復發作傾向的全身結締組織病,其發病與A組乙型溶血性鏈球菌感染密切相關。臨床表現以心臟炎、關節炎、舞蹈病、皮下小結及環形紅斑為主,如治療不徹底可形成慢性風濕性心瓣膜病。
        1.臨床表現
        發病年齡以5~15歲多見,發病前1~4周常有上呼吸道感染史,一般呈急性起病。主要表現有:
        (1) 心臟炎:心肌、心內膜、心包均可受累。心肌炎時出現心動過速、心音減弱、心臟擴大及心律失常。嚴重病例出現心力衰竭。
        (2) 關節炎:為游走性、多發性的大關節受損,局部有紅、腫、熱、痛,愈后不留畸形。
        (3) 舞蹈病:女童多見,表現為以四肢和面部為主的不自主、無目的的快速運動,入睡后消失。
        (4) 皮下結節:位于肘、腕、膝、踝等關節伸面,骨隆起處或肌腱附著處皮下,粟米至綠豆大小,活動無壓痛的硬節。
        (5) 環形紅斑、結節性或多形性紅斑:以環行紅斑多見,常位于軀干及四肢屈側,呈淡紅或暗紅色,環內膚色正常。
        2.治療原則
        控制感染灶,用青霉素不少于2周。 抗風濕用阿斯匹林、腎上腺皮質激素。激素控制癥狀迅速,尤其嚴重病例伴心臟炎者。繼發性預防用長效青霉素或磺胺制劑。
        3.護理措施
        (1) 心臟炎的護理。①病情觀察:注意有無煩躁不安、面色蒼白、多汗、氣急等心力衰竭表現,詳細記錄,及時處理。②絕對臥床休息。③加強飲食護理,給予易消化、高蛋白、高維生素食品,有心力衰竭者適當地限制鹽和水,少量多餐,詳細記錄出入水量,并保持大便通暢。④作好一切生活護理。
        (2) 關節炎的護理。關節痛時,可令其保持舒適的體位,避免痛肢受壓,移動肢體時動作輕柔,做好皮膚護理。
        (3) 心理護理。關心愛護患兒,耐心解釋各項檢查、治療、護理措施的意義,爭取合作。及時解除患兒的各種不適感,增強病人戰勝疾病的信心。指導家長學會病情觀察,對患有舞蹈病的患兒應做好安全防護,防止跌傷。指導家長做好患兒日常生活安排,以利靜養。指導家長學會預防風濕熱復發的各種措施,防止受涼、過勞,定期門診復查,改善居住條件,避免寒冷潮濕等。只要能堅持治療和預防,就能改善疾病的預后。
        (4) 正確用藥并觀察其副作用。抗風濕治療療程較長,服藥期間應注意觀察副作用。阿司匹林可引起胃腸道反應、肝功能損害和出血。飯后服用或同服氫氧化鋁可減少對胃的刺激。阿司匹林引起多汗時應及時更衣防受涼。潑尼松可引起滿月臉、肥胖、消化道潰瘍、腎上腺皮質功能不全、精神癥狀、血壓增高、電解質紊亂、抑制免疫等。應密切觀察,避免交叉感染及骨折。心力衰竭患兒需用洋地黃治療時注意有無惡心嘔吐、心律不齊、心動過緩等副作用,并應注意補鉀。
        (5) 飲食護理。多攝取清淡的、高蛋白飲食來維持足夠的營養,并補充維生素與礦物質。鼓勵患者多喝水,預防發熱導致的脫水。病人如果有充血性心力衰竭的征象,應攝取低鈉飲食、限制水分。
        4.出院指導
        (1) 避免接觸有上呼吸道感染或鏈球菌感染的病人。
        (2) 如有感染鏈球菌引起的咽喉疼痛,應及早就醫接受治療。
        (3) 注意口腔衛生,對于齒齦炎與蛀牙要及早治療。
        (4) 遵醫囑按時服藥。
        (5) 加強體育鍛煉,提高抗病能力。

      (責任編輯:寧缺毋濫)
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